發(fā)布日期：2019-12-18
IGRT（Image Guided Radiotherapy）即圖像引導(dǎo)放射治療，是在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上引入時(shí)間因數(shù)，在放療前或放療中利用先進(jìn)的影像設(shè)備對(duì)腫瘤及正常組織器官進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療參數(shù)，使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，做到真正意義上的精確治療。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，IGRT使醫(yī)生對(duì)惡性腫瘤的治療變得更“智慧”，眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛部署這一腫瘤治療的“戰(zhàn)略武器”。
CT-l inac
醫(yī)生通常會(huì)在放療前幾天在放射科對(duì)患者進(jìn)行掃描，這使得患者無法被放置在直線加速器（l inac）下完全相同的位置。并且，由于獲取影像時(shí)間與放療時(shí)間不同，腫瘤可能已經(jīng)生長(zhǎng)或發(fā)生了位置改變，患者的體重可能也發(fā)生了變化，這些因素都會(huì)影響放療的準(zhǔn)確性。
1994年，日本的Minor u Uematsu博士率先提出把CT和直線加速器組合在一起，并與西門子醫(yī)療合作研究這項(xiàng)技術(shù)。2000年，西門子將Somat om Pl us 4 多層CT系統(tǒng)和Pr imus線性加速器共同安裝在新澤西州莫里斯敦的莫里斯敦紀(jì)念醫(yī)院。
Somatom Pl us 4 多層CT系統(tǒng)的龍門架在掃描過程中進(jìn)行增量移動(dòng)，基于來自CT掃描的腫瘤定位數(shù)據(jù)，直線加速器幾乎可以立即向腫瘤傳遞最佳輻射劑量，同時(shí)避免正常組織受到輻射。
今年1月，聯(lián)影醫(yī)療自主研發(fā)的uRT-l inac 506c獲得批準(zhǔn)。配備診斷級(jí)CT的uRT-l inac 506c可實(shí)時(shí)顯示器官和軟組織的細(xì)節(jié)，從而指導(dǎo)放療的精確實(shí)施。uRT-l inac 506c可自發(fā)參與放射治療的多種視覺診斷，使醫(yī)生能觀察到病灶的變化及病變組織與周圍器官間的位置關(guān)系。
MR-l inac
在過去30多年間，傳統(tǒng)的IGRT挽救了很多患者的生命，但其軟組織對(duì)比度差、無法提供實(shí)時(shí)成像指導(dǎo)等因素限制了其臨床應(yīng)用。磁共振成像（MRI）引導(dǎo)的ROAR<sup>TM</sup>于2012年由ViewRay率先提出，代表了癌癥治療的新范例，使臨床醫(yī)生能夠提高治療的靶向精確度，從而提供更有效的放射治療。
MRIdian基于獲得專利的分裂磁體磁共振（MR）設(shè)計(jì)，可提供獨(dú)特的無障礙輻射束路徑和最佳源軸距，以解鎖復(fù)雜的束劑量學(xué)。
El ekta的Unity具有1.5T的場(chǎng)強(qiáng)，具有根據(jù)腫瘤的形狀、大小、位置及周圍健康組織的變化來重塑劑量的能力，然后通過對(duì)腫瘤的實(shí)時(shí)可視化實(shí)現(xiàn)精確的劑量輸送。
加拿大公司Magnet Tx也進(jìn)入了這一領(lǐng)域，盡管其Aurora RT<sup>TM</sup>尚未獲CE認(rèn)證和FDA批準(zhǔn)。Aur ora RT<sup>TM</sup>將高質(zhì)量的MR圖像與6MV直線加速器結(jié)合在一起，采用獨(dú)特的專利設(shè)計(jì)，幾乎消除了直線加速器和MR之間的干擾。Aur ora RT<sup>TM</sup>能在治療前提供出色的圖像，以進(jìn)行準(zhǔn)確的患者對(duì)準(zhǔn)，并在束傳輸期間提供實(shí)時(shí)MR成像，這使其非常適用于適應(yīng)性放射治療。
PET-l inac
如果說MR-l i nac通過實(shí)時(shí)成像引導(dǎo)放療，并提高了成像時(shí)的軟組織對(duì)比度，PETl i nac（PET：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）則是用特定的示蹤劑定位腫瘤細(xì)胞時(shí)實(shí)現(xiàn)治療。
Ref l eXion公司的BgRT是一款利用癌癥本身指導(dǎo)輻射遞送的設(shè)備，使用PET示蹤劑識(shí)別和治療惡性腫瘤。這是目前唯一一款可用于治療Ⅲ期和Ⅳ期癌癥的直線加速器。
從理論上說，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備都能用于放療引導(dǎo)，而目前市場(chǎng)上的IGRT以MR引導(dǎo)為主。IGRT技術(shù)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中的重要一環(huán)，我們?cè)趯?duì)這一技術(shù)進(jìn)行探討時(shí)，還應(yīng)致力相關(guān)設(shè)備的推廣普及和放療人才的培養(yǎng)。
（作者單位：思宇醫(yī)械觀察）
來源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)
