發(fā)布日期：2018-05-08

　　2017年美國高血壓指南中，提出了更為積極的高血壓治療和控制標(biāo)準(zhǔn)。例如： 將一般成年人高血壓診斷門檻降至130/80 mmHg（比傳統(tǒng)高血壓標(biāo)準(zhǔn)＞140/90 mmHg更嚴(yán)格）；準(zhǔn)確測量血壓值應(yīng)放到第一位；高血壓確診需參考診室外血壓監(jiān)測（不單單看醫(yī)生診室的血壓測量）；高血壓治療決策需基于診室外血壓監(jiān)測……

　　該指南自2017公布以來，受到全球?qū)＜业年P(guān)注甚至質(zhì)疑，一時間引發(fā)了不少醫(yī)生、媒體熱議，有些醫(yī)生發(fā)微博調(diào)侃：美國指南把高血壓的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)低了，一覺醒來，你就是個高血壓病人了！......

　　這背后折射的是，無論醫(yī)生還是高血壓患者，更關(guān)心如何科學(xué)參考借鑒新指南，更好地指導(dǎo)高血壓診療實踐。

　　4月23日，上海瑞金醫(yī)院王繼光教授參與的國際高血壓專家組在《Hypertension》發(fā)表了相關(guān)聲明，重點分析解讀和肯定了該指南中關(guān)于血壓監(jiān)測方面的臨床指導(dǎo)意義，核心觀點如下：

　　該指南強(qiáng)調(diào)了血壓準(zhǔn)確評估和診室外血壓監(jiān)測對于高血壓診斷的重要性；

　　該指南為診室外和診室血壓測量提供了迄今為止最全面的建議；

　　該指南提出，無論患者是否接受降壓治療，臨床醫(yī)生都要注意評估是否存在白大衣高血壓或隱匿性高血壓；

　　該指南提出，診室外血壓監(jiān)測，是對患者作出治療決策的基礎(chǔ)；

　　該指南代表著21世紀(jì)優(yōu)化血壓評估和高血壓準(zhǔn)確診斷的重要進(jìn)步。

　　同時，基于2017年美國高血壓指南，該專家組就如何優(yōu)化血壓監(jiān)測，還具體給出了針對診室血壓測量、動態(tài)血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測的相關(guān)聲明。

　診室血壓測量：對診斷高血壓和調(diào)藥不確切，需要結(jié)合參考診室外血壓

　　診室血壓測量是診斷高血壓和調(diào)整降壓治療的一種不確切（imprecise）的篩查方式，因此需要通過診室外血壓評估來進(jìn)一步確定。測量血壓應(yīng)優(yōu)先選擇國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計，這種電子血壓計要能自動測量三次血壓并計算出平均血壓值。

　　最好在患者安靜休息并獨處的情況下進(jìn)行診室血壓測量，這樣可以減少白大衣效應(yīng)，但其精準(zhǔn)閾值還需要進(jìn)一步明確。

　　動態(tài)血壓監(jiān)測：降壓治療決策時需參考

　　動態(tài)血壓監(jiān)測被推薦用于診室外血壓監(jiān)測和高血壓診斷，可鑒別出白大衣高血壓、隱匿性高血壓、假性未控制的高血壓、夜間高血壓。

　　在作降壓治療決策時，應(yīng)考慮到24小時平均血壓。

　　動態(tài)血壓監(jiān)測費用應(yīng)給予適當(dāng)報銷，同時應(yīng)推廣給更多的患者應(yīng)用。

　　家庭血壓監(jiān)測：鼓勵患者在家中自測血壓

　　不論患者是否接受降壓治療，都要鼓勵其進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測。

　　家庭血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓、隱匿性高血壓、假性未控制的高血壓，但不能發(fā)現(xiàn)夜間高血壓（關(guān)于夜間家庭血壓監(jiān)測的新技術(shù)正在接受測試）。

　　家庭血壓監(jiān)測常常受制于較差的、不標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測方法，血壓監(jiān)測結(jié)果往往存在偏倚。

　　必須使用國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，這種血壓計要能存儲數(shù)據(jù)，能顯示平均血壓值，醫(yī)生能確認(rèn)血壓讀數(shù)，或者血壓計能連上個人電腦，或能進(jìn)行電子監(jiān)測。每次就診前需要進(jìn)行為期7天的家庭血壓監(jiān)測。

　　家庭血壓監(jiān)測對高血壓治療進(jìn)行長期隨訪是有用的，能改善高血壓控制率。

　　國際專家組的此次聲明，指出了2017美國高血壓指南中，對于積極改善高血壓監(jiān)測和防控的指導(dǎo)價值。

　　此次國際高血壓專家組成員、上海瑞金醫(yī)院王繼光教授（圖片來源：瑞金醫(yī)院官網(wǎng)）

　　高血壓是全球過早死亡的主要可預(yù)防因素, 影響到大約25%的成年人。高血壓防控形勢，非常嚴(yán)峻。

　　然而，醫(yī)生診室隨機(jī)血壓測量的這種傳統(tǒng)高血壓監(jiān)測方法，已顯現(xiàn)了嚴(yán)重不足，迫切需要改變高血壓臨床監(jiān)測實踐。4月19日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的63000例高血壓監(jiān)測大數(shù)據(jù)也印證了這一點：相比傳統(tǒng)的診室血壓監(jiān)測，采取更積極的24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，能夠更好地預(yù)測心臟病、中風(fēng)和死亡風(fēng)險。

　　實際上，數(shù)十年來，醫(yī)生們已經(jīng)意識到，傳統(tǒng)的診室血壓測量過程中，僅僅因為患者在診室環(huán)境下的緊張焦慮情緒改變，就會干擾血壓讀數(shù)，發(fā)生“白大衣高血壓（診室血壓升高而診室外血壓正常）”或“隱匿性高血壓（診室血壓正常而診室外血壓升高）”，容易導(dǎo)致誤診或漏診。

　　血壓監(jiān)測的不足，可能帶來過度診斷，導(dǎo)致不必要的檢查和長期治療，也可能導(dǎo)致漏診，導(dǎo)致治療不及時不充分，心血管疾病和死亡的風(fēng)險隨之增加。

　　基于2017美國高血壓指南，專家組聲明強(qiáng)調(diào)了更積極血壓監(jiān)測策略，醫(yī)生只有在努力獲得更準(zhǔn)確血壓監(jiān)測的前提下，才能夠確保為患者提供最有效和最及時的治療，從而挽救更多的生命。

　　參考資料：

　　[1] Blood Pressure Measurement and Hypertension Diagnosis in the 2017 US Guidelines

　　[2] Changing how blood pressure is measured will save lives

　　[3] 中國循環(huán)雜志：國際高血壓專家組聲明：用診室血壓診斷高血壓和調(diào)藥不確切

來源：康健新視野