發(fā)布日期：2017-11-07
好的家庭醫(yī)生都長啥樣？
深圳剛挖出24位，每人獎(jiǎng)了6萬
最近，深圳在全國率先定了一把“尺”，衡量誰是優(yōu)秀的家庭醫(yī)生（又稱全科醫(yī)生）。這把尺子叫做——《深圳市高級家庭醫(yī)生勝任力評估指南（試行）》。
從8月開始，深圳在寶安區(qū)率先試點(diǎn)，對298名家庭醫(yī)生展開考核，24人成功闖關(guān)，成為深圳市首批“高級家庭醫(yī)生”。
11月3日，深圳市衛(wèi)計(jì)委為這24名高級家庭醫(yī)生頒發(fā)證書，同時(shí)，寶安區(qū)政府給了每人6萬元的獎(jiǎng)勵(lì)。
家庭醫(yī)生曾經(jīng)“找不到方向”
在發(fā)達(dá)國家很流行的家庭醫(yī)生，在中國內(nèi)地還是個(gè)新鮮事物。
在深圳，雖然家庭醫(yī)生越來越受到重視，但一直缺乏“好”的標(biāo)準(zhǔn)，這也讓一些家庭醫(yī)生感到“沒有努力的方向”。
為此，深圳一直在探索一套科學(xué)的“指引”。
今年8月份，《深圳市高級家庭醫(yī)生勝任力評估指南（試行）》（簡稱《評估指南》）在全國率先出臺，成為深圳家庭醫(yī)生的“認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)”。
而剛剛出爐的24位通過考核的高級家庭醫(yī)生，就是根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評定出來，他們身上，都有這樣的共同點(diǎn)：
深圳首批“高級家庭醫(yī)生”是怎么誕生的？
簡單粗暴地說，靠的是兩大板斧——
【培訓(xùn)+考核】
培訓(xùn)
2010年，寶安區(qū)衛(wèi)計(jì)局和深圳市衛(wèi)計(jì)能教中心邀請了美國家庭醫(yī)生教育聯(lián)盟的專家來到深圳，按照國際先進(jìn)水準(zhǔn)培訓(xùn)深圳的全科醫(yī)生，第一批學(xué)員很快成為深圳標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)老師，標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中逐步形成相對系統(tǒng)和科學(xué)的家庭醫(yī)生培訓(xùn)體系。
考核
同時(shí)，如果還要想獲得高級家庭醫(yī)生的認(rèn)證，家庭醫(yī)生則還需要通過高級家庭醫(yī)生的評估：
① 筆試
② 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE ）
③ 基于實(shí)際工作的評估
那么，這24位家庭醫(yī)生又是怎么闖關(guān)勝利的呢？
1. 會“角色扮演”，也常交流學(xué)習(xí)
家庭醫(yī)生的實(shí)踐技能，是這個(gè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)所強(qiáng)調(diào)的，因此，這也成為家庭醫(yī)生培訓(xùn)體系的案特點(diǎn)。
那么，家庭醫(yī)生要培訓(xùn)什么呢？根據(jù)《評估指南》，主要包括：
●全科基本診療能力培訓(xùn)
●操作技能培訓(xùn)
●社區(qū)常見健康問題的全科規(guī)范診療培訓(xùn)
●社區(qū)重點(diǎn)慢性病管理培訓(xùn)……
其中，在全科診療能力培訓(xùn)中，病史采集、體格檢查、全科診療三個(gè)模塊都考驗(yàn)醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)基本功、全科理念、溝通技巧和專業(yè)素養(yǎng)等能力，醫(yī)生還需學(xué)習(xí)融合基本診療與基本公衛(wèi)于一體的全科診療模式。
在操作技能培訓(xùn)上，全科醫(yī)生每年必須掌握的臨床操作技術(shù)2—3項(xiàng)，如心肺復(fù)蘇、清創(chuàng)縫合、心電圖判讀、檢眼鏡、檢耳鏡的使用等。
要練好這些實(shí)踐技能，家庭醫(yī)生有啥套路？
通過認(rèn)證的家庭醫(yī)生鄭燕萍說，自己團(tuán)隊(duì)的成員會經(jīng)常“角色扮演”，有的扮演家庭醫(yī)生，有的扮演“找茬”的患者，雙方在互動中學(xué)習(xí)采集病史、溝通技巧等。
此外，家庭醫(yī)生們還需要很“好學(xué)”。通過各種專項(xiàng)培訓(xùn)、沙龍、學(xué)術(shù)交流等方式，很多醫(yī)生都會給其他人分享知識。“在我們?nèi)豪?，有的學(xué)習(xí)資料還未引入國內(nèi)，但已有學(xué)員自行翻譯后進(jìn)行分享，大家主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)氛圍很濃。”鄭燕萍說。
2.在患者面前會“嘮嗑”
在高級家庭醫(yī)生的考試現(xiàn)場，曾有這么一幕：
“醫(yī)生，你快點(diǎn)給我開個(gè)病假單！我等了一個(gè)下午！”
長痤瘡的“化妝品銷售女患者”一見到全科醫(yī)生就提出要求。
沒錯(cuò)，這考的就是家庭醫(yī)生與患者的溝通技巧，看醫(yī)生會不會“嘮嗑”。
和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)考試不同，認(rèn)證考核更看重家庭醫(yī)生對醫(yī)學(xué)知識和全科醫(yī)學(xué)“以人為中心”理念的綜合運(yùn)用能力和實(shí)際操作能力。
其中，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）最能反映《評估標(biāo)準(zhǔn)》要求，所考的都是全科核心技巧，包括病史采集、全科診斷和處理、醫(yī)患溝通技巧、體格檢查等。
“以前考核醫(yī)生，題目多是考核記憶點(diǎn)，比如問考生‘高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是多少’。但這一認(rèn)證考核中，問題是‘如何在10分鐘內(nèi)為一位高血壓居民進(jìn)行體檢’。”鄭燕萍反映，這種題目更特別，更能反映家庭醫(yī)生的實(shí)際能力。
家庭醫(yī)生更有信心了，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)將在全市推廣
獨(dú)特的培訓(xùn)和考核，曾讓家庭醫(yī)生覺得“有點(diǎn)難”，也有點(diǎn)“超綱”。
但現(xiàn)在，他們對這個(gè)崗位充滿了信心，因?yàn)檎J(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)讓他們提升了能力，自己不再“只能看感冒發(fā)燒”，而是有能力“看更多的病”。
@深圳市衛(wèi)計(jì)能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心副主任孫文民：
建立《評估指南》，最終是要提高家庭醫(yī)生的能力，增強(qiáng)他們的職業(yè)認(rèn)同感，讓他們有信心和本領(lǐng)成為居民的健康守護(hù)人。
因?yàn)橛腥婆嘤?xùn)，家庭醫(yī)生更注重患者本身的情況。有醫(yī)生明顯感到，越來越多的居民來到自己所在的看病，醫(yī)生和居民之間的信任感越來越強(qiáng)了。
@海旺社康全科醫(yī)生鄭燕萍：
曾有一位“尿血”多月的3歲孩子，父母帶著他輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院的腎內(nèi)科，但他還是持續(xù)“尿血”。于是，父母抱著“試一試”的心態(tài)帶著孩子來到社康中心。后來，家庭醫(yī)生經(jīng)過溝通后，發(fā)現(xiàn)孩子“尿血”是包皮過長而引發(fā)的炎癥，只用一瓶碘伏就解決了問題。
也有醫(yī)生感覺到，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)更貼近家庭醫(yī)生的臨床實(shí)際了。
@藍(lán)天社康全科醫(yī)生朱衛(wèi)華：
在沒有《評估標(biāo)準(zhǔn)》之前，家庭醫(yī)生和專科醫(yī)生的考核標(biāo)準(zhǔn)相同，而考核標(biāo)準(zhǔn)是依照大醫(yī)院的?？漆t(yī)生而定制，這偏離了家庭醫(yī)生的實(shí)際臨床情況，現(xiàn)在，家庭醫(yī)生終于有自己的認(rèn)證考核了。
下一步，深圳將結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)、人事制度和職稱評審改革、醫(yī)學(xué)教育制度等推動家庭醫(yī)生評估標(biāo)準(zhǔn)工作，而寶安區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)也將在全市推廣。
來源：深圳衛(wèi)計(jì)委