發(fā)布日期：2017-11-06
11月1日，為落實《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕189號）和《關(guān)于印發(fā)2017年深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕139號）有關(guān)要求，推動建立多學(xué)科診療模式，進一步提升胸痛相關(guān)疾病醫(yī)療救治能力，國家衛(wèi)計委辦公廳印發(fā)《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知》，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)開展胸痛中心建設(shè)與管理時參照使用。
通知要求地方各級衛(wèi)生計生行政部門要高度重視胸痛相關(guān)疾病醫(yī)療救治工作，按照改善醫(yī)療服務(wù)相關(guān)工作要求，創(chuàng)新急診急救服務(wù)，鼓勵指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)做好胸痛中心建設(shè)和管理工作。具備條件的醫(yī)療機構(gòu)，要按照《指導(dǎo)原則》積極開展胸痛中心建設(shè)，建立以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式，提升醫(yī)療服務(wù)能力。尚不具備條件的醫(yī)療機構(gòu)，要進一步加強相關(guān)臨床專科能力建設(shè)，做好胸痛患者的接診和轉(zhuǎn)診工作，保障胸痛患者生命安全，不斷增強人民群眾獲得感。
附：胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）
為進一步規(guī)范和提高胸痛患者救治水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》），有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)可以參照《指導(dǎo)原則》進行建設(shè)和管理。
一、三級醫(yī)院胸痛中心
（一）基本條件。
1.三級綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。
2.設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目。
3.配備具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。
4.設(shè)置重癥監(jiān)護室（ICU）或收治危重胸痛患者的病床。
5.具備開展直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和溶栓治療、急性肺動脈栓塞溶栓治療、張力性氣胸緊急持續(xù)性引流及外科手術(shù)治療的相關(guān)條件。
6.具備開展急性主動脈夾層的急診介入治療和外科手術(shù)的相關(guān)條件，或與具備條件的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診機制。
7.具備胸痛患者的綜合搶救能力。
（二）組織管理。
1.成立由院長或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長負(fù)責(zé)、相關(guān)科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會，下設(shè)辦公室，明確工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的日常管理。
2.成立針對心源性和非心源性胸痛患者的救治小組，按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機制。
3.與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)、區(qū)域內(nèi)院前急救中心（站）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機制。
4.建立專人負(fù)責(zé)的胸痛患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、隨訪管理、健康宣教制度，并對胸痛患者診療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，提出提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的改進措施。
（三）建設(shè)要求。
1.建立以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式（見附件1）。
2.建立胸痛中心綠色通道，及時接診胸痛患者。
3.急診科設(shè)置胸痛診室，建立急性胸痛優(yōu)先就診機制。對于需要緊急救治的胸痛患者，實施“先救治、后付費”。
4.按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。
5.建立院前院內(nèi)無縫銜接流程，經(jīng)院前急救中心（站）救護車轉(zhuǎn)運和基層轉(zhuǎn)診的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院后直接送達介入手術(shù)室（造影室）。
6.建立針對本院、院前急救中心（站）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的培訓(xùn)教育體系，提高相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。
（四）服務(wù)要求。
1.建立胸痛患者早期快速識別和分診機制，對胸痛患者進行“早期識別、危險分層、正確分流、科學(xué)救治”。
2.不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治療能力，建立多學(xué)科診療模式，重點提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、張力性氣胸等死亡率較高的胸痛相關(guān)疾病的綜合救治能力。
3.急診科能夠開展24小時床旁心電圖和超聲心動圖檢查、肌鈣蛋白和D-二聚體等快速檢測。
4.能夠24小時開展主動脈、肺動脈及冠狀動脈的急診CT血管造影檢查。
5.向簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診和遠程教育，建立患者信息共享平臺。
6.開展面向社會大眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識、急救和自救能力。
二、二級醫(yī)院胸痛中心
（一）基本條件。
1.二級綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。
2.設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目。
3.具備開展胸痛患者救治需要的專業(yè)技術(shù)人員。
4.設(shè)置ICU或有收治危重胸痛患者的病床。
5.具備開展急性心肌梗死、肺動脈栓塞溶栓治療和張力性氣胸緊急持續(xù)性引流治療的能力與條件。
6.具備胸痛患者的綜合搶救能力。
（二）組織管理。
1.成立由院長或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長負(fù)責(zé)、相關(guān)科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會，下設(shè)辦公室，明確工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的日常管理。
2.成立多學(xué)科聯(lián)合的胸痛患者救治小組，按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機制。
3.與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和區(qū)域內(nèi)院前急救中心（站）簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機制。
4.建立專人負(fù)責(zé)的胸痛患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、隨訪管理、健康宣教制度。
（三）建設(shè)要求。
1.建立以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式。
2.建立胸痛中心綠色通道，及時接診胸痛患者。
3.急診科建立急性胸痛優(yōu)先就診機制。對于需要緊急救治的胸痛患者，實施“先救治、后付費”。
4.按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。
5.開展PCI的醫(yī)院，應(yīng)具備符合要求的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員和設(shè)備設(shè)施。
6.建立院前院內(nèi)無縫銜接的醫(yī)療服務(wù)流程，在能夠開展直接PCI的醫(yī)院，經(jīng)院前急救中心（站）救護車轉(zhuǎn)運和其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的STEMI患者，入院后直接送達導(dǎo)管（介入）室；不能開展直接PCI的醫(yī)院，應(yīng)結(jié)合實際，明確轉(zhuǎn)運PCI和溶栓后轉(zhuǎn)運的流程，實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診。
7.建立針對本院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的培訓(xùn)教育體系，提高相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。
（四）服務(wù)要求。
1.建立胸痛患者早期快速識別和分診機制，對胸痛患者進行“早期識別、危險分層、正確分流、科學(xué)救治”。
2.不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治療能力，建立多學(xué)科診療模式，重點提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性肺動脈栓塞的規(guī)范化溶栓治療能力。
3.急診科能夠開展24小時床旁心電圖和超聲心動圖檢查、肌鈣蛋白和D-二聚體等快速檢測。
4.與簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)搭建遠程醫(yī)療服務(wù)平臺和患者信息共享平臺。
5.開展面向社會大眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識、急救和自救能力。
附件1：以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖
注：
1.STEMI患者首選急診介入治療。
2.不具備介入治療或手術(shù)治療條件的，應(yīng)盡快按照流程進行必要的處置后轉(zhuǎn)運。
附件2：胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)
醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)分為基礎(chǔ)指標(biāo)和分類指標(biāo)，基礎(chǔ)指標(biāo)適用于所有胸痛中心，分類指標(biāo)分別適用于具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心和不具備相應(yīng)能力的胸痛中心。
一、基礎(chǔ)指標(biāo)
（一）胸痛患者首診時心電圖檢查比例。
（二）從就診到完成首份心電圖的時間。
（三）經(jīng)院前急救中心（站）救護車轉(zhuǎn)運的STEMI患者，從急救現(xiàn)場遠程傳輸心電圖至胸痛中心的比例。
（四）全部STMI患者中接受早期再灌注的比例。
（五）肌鈣蛋白、D-二聚體、腦鈉肽、血氣分析等即時檢測項目從抽血到獲取報告的時間。
（六）D-二聚體和肌鈣蛋白等聯(lián)合檢測的比例。
（七）懷疑肺栓塞患者完成超聲心動圖或肺動脈CT血管造影檢查的時間。
（八）急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急性主動脈夾層和張力性氣胸患者的診斷符合率。
（九）急性肺動脈栓塞患者規(guī)范治療的比例。
（十）接診中低危胸痛患者6小時內(nèi)分流（出院或轉(zhuǎn)?？崎T診）的比例。
二、分類指標(biāo)
（一）具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心。
1.進行直接PCI治療的STEMI患者，從進入醫(yī)院到進行球囊擴張的月平均時間（D-to-B時間）。
2.進行直接PCI治療的STEMI患者，從醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接診到球囊擴張的月平均時間（FMC-to-B時間）。
3.導(dǎo)管室從接到通知到準(zhǔn)備就緒可以開展PCI的時間。
4.危重的急性肺動脈栓塞患者，從入院到開始靜脈溶栓的時間；存在溶栓禁忌證的，從入院到開始實施導(dǎo)管碎栓、溶栓或手術(shù)取栓的時間和手術(shù)率。
5.Stanford A型主動脈夾層患者，從入院到開始實施外科手術(shù)的時間和手術(shù)率；不穩(wěn)定性Stanford B型主動脈夾層患者，從入院到開始實施介入或外科手術(shù)的時間和手術(shù)率。
6.張力性氣胸患者，從入院到實施外科手術(shù)的時間和手術(shù)率。
7.危重急性肺動脈栓塞患者的靜脈溶栓率。
（二）不具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心。
1.需要轉(zhuǎn)診治療的患者轉(zhuǎn)診率。
2.危重急性肺動脈栓塞患者的靜脈溶栓率。
3.對于不能在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI的胸痛中心，適合溶栓的胸痛患者，接受溶栓治療的比例；接受溶栓治療的全部STEMI患者，入院至開始溶栓的時間；患者溶栓后轉(zhuǎn)運的比例。
4.對于120分鐘內(nèi)能夠完成轉(zhuǎn)運PCI的胸痛中心，既往6個月，實施轉(zhuǎn)運PCI的STEMI患者比例和向接診醫(yī)院傳輸心電圖的比例；需要實施轉(zhuǎn)運PCI的STEMI患者，從入院到轉(zhuǎn)運出院的月平均時間（DIDO時間）。
來源：醫(yī)谷