發(fā)布日期：2017-02-06
有人問我：美國有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院嗎？
2015年，位于美國中部圣路易市一家醫(yī)院Mercy醫(yī)療中心，建成了全美第一家真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。醫(yī)院沒有一張病床。
在第一屆中國互聯(lián)醫(yī)院論壇上，我曾描繪了什么是“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是“有圍墻、沒有病床，只有病人在遠(yuǎn)方”。如何提供有效醫(yī)療服務(wù)？
該醫(yī)院投資5400萬美元（約合人民幣3.8億元），擁有一座四層樓，卻沒有一張病床。醫(yī)院旨在為患者提供全方位遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，確?；颊卟恍枰≡壕湍芸床?。
Mercy互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，聘有330名醫(yī)護(hù)人員和管理人員，所有醫(yī)療服務(wù)均通過互聯(lián)網(wǎng)平臺、雙向音視頻交流、電子郵件和電話咨詢等。醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮家庭病床形式，遠(yuǎn)程監(jiān)測患者生命體征和疾病進(jìn)展，利用遠(yuǎn)程音視頻通訊和輔助監(jiān)測工具，包括遠(yuǎn)程脈搏血氧儀、遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)器人和iPad等。
法規(guī)要求醫(yī)院有責(zé)任降低醫(yī)療費(fèi)用
美國聯(lián)邦醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示：每年患者住院費(fèi)高達(dá)413億美元。為控制醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增長趨勢，同時減少醫(yī)患之間因住院長短、環(huán)境好壞等不滿或糾紛，保障患者隨時獲得必需的醫(yī)療照護(hù)和專業(yè)咨詢，該家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院率先建立了虛擬遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，不設(shè)置一張病床。開創(chuàng)了美國第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院先例！
多種遠(yuǎn)程交流方式
醫(yī)院考慮到不同知識背景的患者和家屬，設(shè)立了多種遠(yuǎn)程咨詢和交流方式。比如，通過電子郵件、雙向音視頻交流（互聯(lián)網(wǎng)、iPad或遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)器人）和普通電話等。最大限度滿足不同患者知識水平和操作技能的需求。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療/遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式
該醫(yī)院首席醫(yī)療官認(rèn)為：大約5%的病重患者耗費(fèi)了近一半的聯(lián)邦醫(yī)保費(fèi)用，而這些患者又是經(jīng)常反復(fù)住院的老病號。因此，我們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重點(diǎn)關(guān)注就是這些老病號。這些患者需要更密切的關(guān)注和特別的醫(yī)療服務(wù)。由于客戶群相對固定，也使得實(shí)際工作量可預(yù)測（這不就是最簡明的商業(yè)模式嗎？）。
患者的體驗(yàn)是“試金石”
最初，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)250位慢病患者。其中一位80歲患者，患有心臟病和三次小中風(fēng)。該位患者回憶說：他孩提時代（70多年前）如果生病，醫(yī)生都是來家里探望病人。
現(xiàn)在通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，仿佛時間又倒回去了。他已經(jīng)80多歲了，住家距離醫(yī)院至少有一個多小時車程。因此，他加入了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的居家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?，F(xiàn)在，他每周可以按照預(yù)約時間和他的醫(yī)生、護(hù)士交流兩次，每次與醫(yī)生遠(yuǎn)程交流的情景，就好像面對面問診咨詢一樣：“感覺怎么樣？按時吃藥了嗎？現(xiàn)在還有什么不舒服或感覺不一樣地方？身體有什么地方疼痛或不舒服嗎？等等。
若需要測量血壓，護(hù)士可以通過遠(yuǎn)程視頻演示，觀察患者或家人測量結(jié)果，一切都在有條不紊中進(jìn)行，直到本次遠(yuǎn)程醫(yī)療就診完畢。患者的體驗(yàn)是，有了互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程服務(wù)方式，他在幾個月之內(nèi)都保持著良好狀態(tài)，沒再去醫(yī)院住院了。
遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)關(guān)注的是患者，而不僅是患者的病
醫(yī)患建立相互彼此信任是關(guān)鍵
在初創(chuàng)伊始，Mercy互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就意識到，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)成功與否，不僅僅取決于醫(yī)療資源，重要的是思考常規(guī)醫(yī)療服務(wù)之外的事情——建立醫(yī)患彼此之間的信任。如果是一家久負(fù)盛名的實(shí)體醫(yī)院，這不是問題，多年積累的服務(wù)信譽(yù)都在那里了。
然而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐，所有的醫(yī)護(hù)流程和規(guī)則，可能與病房、門診操作規(guī)程或方式都不同。輔導(dǎo)老齡患者使用互聯(lián)網(wǎng)科技產(chǎn)品，如iPad，有些患者可能花30分鐘仍無法開啟iPad，更不用說用iPad對話交流了。因此，我們需要考慮患者是否有家人在旁邊照護(hù)。要么，使用患者完全不需要操作的輔助交流工具，如遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)器人等。
每位患者的具體情況可能不一樣，每次患者遠(yuǎn)程交流也可能咨詢不同問題。這些都是建立彼此相互信任的好機(jī)會。如果患者從來沒有見過遠(yuǎn)程端服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，可能需要首診或采用家訪方式、或邀請患者來醫(yī)院服務(wù)中心，以便建立彼此熟悉關(guān)系。理解和領(lǐng)悟每位患者的個人喜好，甚至起居時間等，這些都是建立彼此相互信任的基礎(chǔ)。
醫(yī)患之間彼此信任，不是通過簡單的智能手機(jī)App或iPad軟件， 而是全方位的，包括各種可穿戴監(jiān)測設(shè)備、簡易好用的輔助軟件和操作程序，甚至不需要任何技能就可以應(yīng)用的遠(yuǎn)程機(jī)器人等。把精力集中在照護(hù)患者疾病和健康管理上，一切都會變得更好。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何盈利？
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)平臺和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，相當(dāng)于醫(yī)院的門診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。不能因?yàn)槔淆g患者或剛性需求患者，就自認(rèn)為“有利可圖” 或“變本加厲”，合情合理收取服務(wù)費(fèi)，這些都是人之常情。若貼心服務(wù)做到家，自然會得到應(yīng)有回報(bào)。
來源：全球醫(yī)生組織
